Chat con el Dr. Mario Sáenz Ramírez

Cirugía para perder kilos

 

Doctor, podría explicarnos el concepto de cirugía bariatrica?

La cirugía bariatrica es el o los procedimientos quirúrgicos que se utilizan para controlar el sobrepeso de los pacientes, la que permite el tratamiento del sobrepeso.

Bajo que características es recomendable un bypass gástrico? Hay requisitos?

Si hay requisitos para todo este tipo de cirugía. El índice de masa corporal que es lo que relaciona el peso del paciente con la estatura es el más utilizado para clasificar a los pacientes. Los pacientes que tienen un índice de masa corporal mayor a 40 son candidatos a cirugía.
Indice de masa corporal relaciona el peso del paciente y el peso, en kilos, entre la estura en metros al cuadrado.
La fórmula se consigue en Internet, busque como IMC.

Además, los pacientes que tienen un índice de masa corporal de 35 o mas y que tienen enfermedades asociadas como presión alta, azúcar, colesterol alto, problemas en las articulaciones y otra serie de enfermedades relacionadas a la obesidad.

Y recientemente donde se ha estudiado esta cirugía en los pacientes operados, se ha extendido las indicaciones para esta cirugía para otro tipo de enfermedades como el síndrome metabólico, la diabetes melitus tipo 2, o diabetes tipo 2.

La indicación basada en la masa corporal, cuando un paciente está en estos criterios de inclusión entra en el proceso de valoración por un equipo interdisciplinario, donde es muy importante el aporte del psiquiatra, que tiene que valorar al paciente en forma preoperatorio y saber que se va a someter a un cambio radical en su vida y exponerle esta situación para que el paciente que acepta esta cirugía sepa que vienen muchos cambios como:
Desde cambiar su régimen de dieta, su comportamiento social, va a mejorar su aceptación social, sus relaciones familiares, va a haber un cambio en sus relaciones sexuales.
De tal forma que el aporte del profesional en psiquiatría es fundamental. Además, se requiere apoyo de endocrinología que son los médicos que estudian los trastornos de las glándulas endocrinas, además, personal de nutrición y de enfermería.

Cuánto cuesta una cirugía bariatrica?

Lo referimos al departamento de cotizaciones de clínicas privadas, donde le pueden detallar el costo de la cirugía.

Qué es el síndrome metabólico?

Síndrome metabólico se refiere a los pacientes que tienen una alteración en su metabolismo, como azúcar en la sangre o aumento en los triglicerios o aumento en el colesterol, o la suma de varios de esos.

Qué es el procedimiento del balón gástrico?

Este tipo de cirugía lo más novedoso es la inclusión dentro de los cuales los pacientes se pueden beneficiar con la cirugía, previa valoración médica.

Quisiera saber si yo podría ser candidata al procedimiento. Tengo 35 años, mido 164 y peso 99.2 kilos, IMC 37. Tengo síndrome metabólico, sobreproducción de insulina. Sufro de sacroileitis y últimamente estoy teniendo problemas con las articulaciones. Padre y abuela paterna son diabéticos.

Entra en el criterio básico de que tiene un índice de masa corporal mayor de 35 y con enfermedades asociadas que nosotros lo llamamos comorbilidad.

Con esos criterios es una paciente que tiene que ser evaluada, en un principio, por todo el equipo para considerar la decisión final de someterla a cirugía.

Un dato importante, antes de decidir cirugía, los pacientes tienen que haber tenido otras opciones para pérdida de peso, llámese dieta, ayuda con medicamentos o soporte nutricional y son los pacientes que han fracasado los que se deben considerar para ser tratados por cirugía.

Es un balón que se introduce a través de la boca, se infla en el estómago y esto produce un efecto de saciedad en el paciente. Es alto temporal, no es algo definitivo y las indicaciones son: para una pérdida de peso previa a una cirugía y en algunos casos se recomienda en casos muy seleccionados en pacientes adolescentes con sobrepeso importante que no pueden ser sometidos en ese momento a una cirugía.

Por eso las indicaciones son muy limitadas y hay que asociar que tiene un costo alto para un tratamiento que no le da algo definitivo para controlar el sobrepeso.

Tiene tratamiento el síndrome metabólico?

El síndrome metabólico tiene tratamiento.
Es específico para cada una de las enfermedades o padecimientos que anunciamos anteriormente.
Usualmente los internistas y/o endocrinólogos tratan estos.

 

Cuál es la diferencia entre balón, bypass y anillo o banda gástrica?

Es una pregunta muy importante.
El balón tiene dos grandes inconvenientes: no es un tratamiento definitivo y otro es el costo elevado que tiene para un procedimiento que no es definitivo.
Además muchos pacientes no lo toleran y como todo procedimiento tiene su índice de complicación, no es un procedimiento inocuo, eso no existe.

La banda: que ha sido ampliamente popularizada, tiene el problema de que fracasa en más del 50% de los pacientes para pérdida de peso y más del 50% o más requieren de otro tipo de cirugía, de tal forma que nos vemos expuestos a un procedimiento costoso con resultados favorables más bajos.

El bypass: se puede usar como la cirugía emblemática de referencia en este momento.
Si ofrece las características de que es un tratamiento definitivo, con un porcentaje muy importante de resolución del problema, ronda el 95% que además resuelve en la gran mayoría de enfermedades asociadas, presión alta, problemas en la sangre, corazón, de tal forma que los pacientes que son candidatos a procedimientos de pérdida de peso en su mayoría serán dirigidos a by pass y en un futuro a ser operados con otra técnica y es hacer una gastrectomía tubular conocida como manga gástrica, la cual da resultados muy satisfactorios hasta el momento.

Cómo hace una persona de bajos recursos para poder hacerse un bypass gástrico cuando este se vuelve urgente?

Si es un paciente asegurado tiene acceso al Seguro Social y puede consultar programas en algunos hospitales de la CCSS de cirugía bariátrica. Si tiene una capacidad de financiamiento, los centros privados tienen opciones de financiamiento.

Cuál de las operaciones da resultados más satisfactorios?

El bypass gástrico es definitivo y tiene posibilidades de revertirse, pero no existe ningún paciente que haya querido aumentar de peso.

Además, baja de peso por la cirugía pero va  atener un cambio en su vida, tiene que aprender a comer nuevamente y someterse a restricciones dietéticas para mantener el peso.

Cuál es la diferencia entre manga gástrica y bypass?

La manga gástrica es que se reseca, se quita una parte del estómago y queda un tubo que tiene una capacidad de 80 a 100 cc.

Esto es lo que se llama cirugía restrictiva, que significa que va a perder peso porque el paciente va a comer menos porque se llena muy rápido con pocas cantidades.

El bypass tiene las mismas características de la manga, en cuanto a que queda un estómago pequeño y es la parte restrictiva del by pass pero tiene otro componente de mala absorción que es específicamente el bypass.

Durante un trayecto largo del intestino los alimentos no van a estar en contacto con los jugos biliares y pancráticos de tal forma que no se van a poder absorber bien.

En cuanto a los precios, en Costa Rica el precio del bypass oscila entre 6 y 7.5 millones de colones, incluyendo los costos. Este costo es para el evento quirúrgico.

Los pacientes van a estar en evaluación posterior larga, de un año o más, con diversos especialistas y que también tiene que ser valorado por varios especialistas antes de la cirugía, que son costos adicionales, pero que no son tan considerables.

En cuanto a las restricciones dietéticas, los primeros tres días de la cirugía es una dieta líquida: líquidos claros, agua, té, caldo, colados.
Del día 4 al 15 se inicia con papilla, comida de bebé, consistencia tipo gerber, todo majado.
Del 15 al 45 se introduce más consistencia y pescado y pollo a la plancha, vegetales bien cocinados.
Del 45 al 90 prácticamente se incorpora todos los alimentos en poca cantidad muy bien masticados, muy bien masticados y en pequeñas cantidades, idealmente para hacer 6 tiempos de comida, y nunca tomar líquidos cuando se come, porque se llena más rápido.

Hay que meter comida, porque sino uno no se nutre.

Cuánto tiempo hay que esperarse luego de un bypass para embarazarse?

Después de la cirugía es mejor que espere un año para quedar embarazada.

Luego de los 90 días de nueva dieta, se puede comer normalmente o hay restricción alguna, por ejemplo chicharrones, tacos, burritos, hamburguesas?

Estamos buscando cambiar los hábitos alimenticios por una dieta sana. Hay un cambio drástico en el estilo de vida tanto de alimentación como de ejercicio y apoyo familiar.

Con la cirugía lo que se va a perder es la grasa corporal, pero los tejidos vitales, el corazón, hígado, la médula, se conservan y tienen que seguir funcionando, por eso se ocupan nutrientes para seguir funcionando.

Qué pasa si el paciente no está dispuesto a seguir estas indicaciones?

La va a pasar muy mal, se va a sentir muy mal porque su estómago no está en capacidad de recibir esos volúmenes ni calidad de comida. Y va a tener muchas molestias muy significativas, como dolor, vómitos. Y un malestar general muy importante, Y en segundo, que si busca métodos alternativos para esto entonces va a ser un fracaso la cirugía. No va a perder el peso que era la meta. La cirugía es una herramienta para bajar de peso y esperamos que los pacientes la utilicen correctamente.

La obesidad es algo complejo.

En este momento más del 20% de la población mundial sufre sobrepeso y desgraciadamente va en aumento.

Y para ser candidato para esta cirugía tienen que haber fracasos en otras alternativas, llámese dieta, ejercicio.

Por eso es que para definir una cirugía, además de las condiciones que se mencionan, entran las medidas, cuanto mide, cuanto pesa, la grasa corporal, enfermedades asociadas y con base a eso se toma la decisión.

Estamos conscientes que la obesidad es un problema de peso y emocional, psicológico, social, familiar que hay que tratar. El obeso no se trata solo de gordo, sino todo lo que es, familia, social, emocional, esposo, hijos, todo.

El gran auge que ha tenido la cirugía bariátrica es con el advenimiento de la cirugía laparoscópica que ofrece muchísimas ventajas para el paciente, de tal forma que en la actualidad, en todo el mundo, la gran mayoría de la cirugía bariátrica está siendo hecha por la laparoscopía.

Cuáles son los riesgos de esta cirugía?

Riesgos generales de toda cirugía, los más comunes son: sangrado,  infección de la herida, formación de hernias en los sitios quirúrgicos, que se disminuyen con la cirugía laparoscópica.

Y propiamente con la cirugía en sí, es la fuga de una unión del intestino que puede ocurrir y que los porcentajes aceptados son del 4% de la totalildad de los casos. Por supuesto un paciente complicado conlleva el riesgo de muerte que es el riesgo más alto en la vida. Uno se puede morir en una cirugía.

Que es la técnica de cirugía por laparoscopía?

Laparoscopía es la técnica quirúrgica que permite con incisiones muy pequeñas de 1 cm. o menos, la  introducción de una cámara a la cabidad abdominal y ver en un  monitor de TV los órganos intraabdominales y a través de otros accesos que permiten la colocación de instrumentos por incisiones muy pequeñas, efectuar la cirugía.

Qué pacientes no son candidatos para la cirugía?

Los pacientes adictos al alcohol no son candidatos, se rechaza de plano un paciente alcohólico, drogadictos, con trastornos psiquiátricos graves, pacientes en que el entorno familiar no acepta el procediomiento, entonces no van a colaborar o pacientes que tengan enfermedades terminales y algunos otros que tienen enfermedades intestinales.

Qué hay del tabaquismo y el bypass?

El fumado nunca es recomendable y las personas que fuman deberían hacerlo a solas para no contaminar a los semejantes y se sabe que el riesgo que conlleva es alto, si el paciente hace el sacrificio debería dejar de fumar para reducir los riesgos inherentes.

Es conveniente efectuar la lipoplastía y el bypass al mismo tiempo?

No es conveniente. Primero se pierde peso y luego el resto, tienen riesgo quirúrgico no se debe abusar.

El doctor cierra este Chat con unos comentarios:

Lo más importante son los hábitos de vida saludable.
Más del 20% de la población padece de obesidad, que se incrementa día con día.
Y recordar que de todos los pacientes que tienen indicación de cirugía bariátrica, el 1% o menos tiene acceso a este tipo de cirugía.
Realmente es un porcentaje muy pequeño que se ve beneficiado de esto.
Por razones sociales, económicas, de servicios de salud, de tal forma que es mejor volver a un estilo de vida saludable.
Si todo el mundo comiera bien e hiciera ejercicio no existiría esta cirugía.

Muchas gracias a todos por su participación.
Buenas tardes.