EscucharUn informe de 42 páginas, firmado por María Verónica Quesada Espinoza, coordinadora de la Unidad Técnica de Listas de Espera (UTLE), enumeró una gran cantidad de deficiencias del modelo de pago por resultados implementado por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), desde mayo del 2024, con el objetivo de bajar las listas de espera.
El modelo fue una de las apuestas de Marta Esquivel Rodríguez, expresidenta ejecutiva de la institución, para intentar resolver esa problemática, luego de fracasar con la “ruta de la salud”, el copago y la contratación de servicios médicos privados para el análisis, por ejemplo, de miles de mamografías.
La idea, impulsada desde la Gerencia Médica por Gerick Jiménez Pastor, fue bautizada como Costo Unitario Máximo de Cobertura para Atención en Salud (Cumcas), utiliza una fórmula matemática para definir una tarifa específica para los médicos por cada procedimiento que realicen fuera de su horario regular.
La idea era incentivar a los profesionales en salud y así reducir las listas de espera en diferentes especialidades.
El pago toma en cuenta el producto interno bruto (PIB) del país. Sin embargo, Jiménez no ha logrado explicar los detalles de la fórmula, al punto de que varios departamentos de la CCSS han expresado cuestionamientos al respecto.
Por ejemplo, en agosto del 2024, por medio del oficio GF-DFC-1497-2024, la Dirección Financiero Contable de la CCSS manifestó que no estaba clara “la metodología de vinculación entre los números macroeconómicos y el costo por minuto de las diferentes especialidades”.
Ese tipo de cuestionamientos siguen vigentes hasta la fecha y fueron recalcados por Verónica Quesada en el informe enviado, el 28 de enero, a Mónica Taylor Hernández, presidenta ejecutiva de la CCSS, y Alexander Sánchez Cabo, gerente médico interino.
“No se logró evidenciar que el modelo Cumcas-PIB cuente con las fichas técnicas de las variables utilizadas para el cálculo de pago”, enfatizó la funcionaria. También, subrayó que la metodología de pagos fue presentada a la Junta Directiva, pero aún no cuenta con aprobación.
Asimismo, Quesada señaló que el plan piloto de Cumcas, implementado en la especialidad de Radiología e Imágenes Médicas, no alcanzó las metas operativas y financieras, pues solo se realizaron 77.000 de los 160.000 estudios radiológicos proyectados como meta hasta el 31 de diciembre.
En términos financieros, el plan piloto tampoco cumplió con los objetivos, ya que la institución aprobó un presupuesto de ¢2.193 millones, pero solo se ejecutaron ¢1.074 millones, un 49% de la meta.
Incluso, algunos de los centros médicos que participaron en la prueba del modelo de pago por resultados no utilizaron ni un colón de los recursos aprobados. Tal es el caso del Hospital San Juan de Dios, en San José; del Hospital de Guápiles, en Pococí, y del Hospital William Allen Taylor, en Turrialba, entre otros.
Sin respuestas
La Nación intentó conversar la nueva jerarca de la CCSS sobre este tema, pero no contestó las llamadas hechas a su teléfono celular. Tampoco contestó el gerente médico de la entidad.
Por su parte, Gerick Jiménez Pastor, funcionario de la Gerencia Médica que ha liderado este proyecto, respondió la llamada, pero se negó a contestar preguntas al respecto. Afirmó que solo lo haría si se le plantean a través de la oficina de prensa.
Esa petición se hizo la tarde de este viernes por medio de César Blanco, jefe de prensa de la CCSS, pero tampoco hubo una respuesta efectiva.
Jiménez se limitó a decir que no conoce el informe firmado por Quesada y luego cortó la llamada.
LEA MÁS: Marta Esquivel, presidenta de CCSS, detenida en Pérez Zeledón por Caso Barrenador
En setiembre del año anterior, Quesada denunció ser víctima de presiones “diarias” de algunos de sus superiores para implementar el modelo de pago por resultados “en los términos que sea”.
Otros cuestionamientos
El análisis elaborado por la coordinadora de la UTLE también señaló que, al definir el modelo de pago por resultados, “no se compararon los precios establecidos con el mercado externo, lo que compromete la competitividad y sostenibilidad de la metodología para la aplicación de la modalidad”.
Agregó que el plan piloto “presenta graves deficiencias en la planificación, coordinación, control de procesos y calidad de estudios, lo que ha generado inconsistencias operativas y múltiples denuncias de usuarios”.
Por ejemplo, Quesada mencionó un reporte de la Auditoría Interna que registró 176 denuncias solo en la Contraloría de Servicios del Hospital de las Mujeres, por extravío de estudios radiológicos y problemas en la asignación de citas, entre otros.
LEA MÁS: Pacientes de CCSS recibieron en 7 años solo una de 52 obras ofrecidas con fideicomiso del BCR
Pese a todas esas observaciones, la Gerencia Médica de la CCSS extendió el plan piloto por seis meses más.
Por último, Quesada concluyó que si se compara el Cumcas con las jornadas de producción –la otra modalidad de incentivo que tiene la CCSS para estimular el trabajo extraordinario de especialistas y bajar las listas de espera–, es más efectiva la segunda opción.
LEA MÁS: CCSS arrastra deuda de cientos de millones con hospitales privados
En medio de las discusiones por las modalidades de pago, miles de asegurados siguen esperando una cita, un examen médico o una cirugía.
Según los últimos datos, más de 188.000 personas estaban en lista de espera para una operación en la Caja, hasta julio del 2024. El tiempo promedio de espera era de 423 días, un plazo que asciende a 676 días para los pacientes de Neurocirugía y a 606 días para los casos de Cirugía Torácica. Solo hasta setiembre del 2024, ingresaron a esa lista 71.957 nuevos casos.
Las especialidades quirúrgicas con mayor cantidad de pacientes en lista de espera son Cirugía General, con 46.889 personas y un tiempo promedio de espera de 511 días. Le siguen Oftalmología, con 37.403 pacientes y un promedio de 219 días de espera, y Ortopedia, con 32.317 casos, en la que los pacientes deben aguardar un promedio de 581 días para ser operados.
Los datos provienen del Área de Estadística en Salud de la Gerencia Médica de la CCSS y fueron consultados por La Nación el pasado 5 de agosto.
